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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police d’assurance maladie ou bien la personne couverte par la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, mettons l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 surface en 2013 à un soulagement de la 28 longueur en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de in extenso citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré sûreté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les offres d’impératif varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des hommes âgées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur selon la façon desquelles ils administrent régimes et font connaissance avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, mais elles fourniront divers traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour tous fournisseurs de de santé, ce qui permet à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un médecin de soins primaires complet qui coordonnera radicaux les soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés pendant ce généraliste et auront négocié des frais pour chacun service thérapeutique pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP adroit également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner exhaustifs les remèdes selon l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations en ile de france aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé chez un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et compter pour de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que même si prime être moins élevées, les gens finissent souvent pendant payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les séparation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des techniques de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle délégué des soins ont admis plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

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Législation

Aux États-Unis, il c’est aujourd’hui réglementairement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans toupet maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi les mioches de la famille, une personne est autorisée à être couverte chez la garantie de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à rez de l’État, ce qui signifie que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur leur adroit particulière.

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