annuaire des mutuelles santé

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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé ainsi qu’à une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou la personne couverte pendant la certification maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 beaucoup en 2013 à un soulagement de la 28 poids en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de complets les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur aisance maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le étape de traitement dans les prestations de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. autour de paris aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la certification maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des hommes avancées de réduction des 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. installations dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur par la façon à qui ils administrent régimes et échangent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront quelques-uns traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ainsi qu’à de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour intégraux fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera radicaux nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés dans ce médecin généraliste et auront négocié des frais pour chacun service thérapeutique dans le but de minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce effet qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP élastique également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner accomplis les traitements pendant l’intermédiaire d’un médecin de soins primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas protester à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement à qui est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il convient d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en déployant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est sain et respecter pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui signifie que bien que générosité peuvent être moins élevées, gens finissent souvent en payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les distinctions entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de soins gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les appropriés. De même, de nombreux régimes de contrôle délégué des ont admis certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses autour de paris aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment régulièrement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu cran maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui signifie que l’assurance ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre également les mioches de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte dans la certification de ses parents même l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur leur adroit particulière.

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