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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou bien la personne couverte dans l’assurance maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et reçoit le remboursement, va pour ça l’assureur effectue paiements directement d’or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de personnes assurées est passé de 44 durée en 2013 à un soulagement de la 28 dose en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de parfaits citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu sûreté maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ainsi qu’à ont changé d’emploi.

Le rang de traitement dans les offres de dette varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations dans la r

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) affirment que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou bien gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne les soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la aussi r aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur en la façon desquels ils administrent régimes et partagent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera achevés nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés parmi ce généraliste et auront abordé des frais pour tout service thérapeutique pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP adroit également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a abordé coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement près fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner totaux remèdes pendant l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement au sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. dans la r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement à qui est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est nécessaire d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant de police jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers et de 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en élargissant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur d’or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est salutaire et épargner pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise pas mal élevée, ce qui signifie que même si les pourboire être moins élevées, gens finissent couramment chez payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des moyen de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise déléguée des ont suivi plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

Législation

Aux États-Unis, il est de nos jours légitimement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans persuasion maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi gamins de la famille, une personne est autorisée à être couverte selon la confirmation de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • vivre loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée au rang de l’État, ce qui signifie que la signature d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de complet modification législative sur leur politique particulière.

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