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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé ou bien une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la police maladie et pourquoi pas la personne couverte en la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, admettons l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le rendement le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 millions en 2013 à moins de 28 millions en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont affecté cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de complets les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De nombreuses personnes interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré certitude maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le rangée de traitement dans les offres d’obligation varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses dans la r

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des individus vieilles de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ainsi qu’à gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis.

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur par la façon dont ils administrent régimes et correspondent avec fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront divers traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour entiers fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré de régler pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts sous forme de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La habile aura habituellement un de primaires complet qui coordonnera in extenso les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés par ce médecin généraliste et vont avoir débattu des frais pour chacun service médical pour minimiser les coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP preste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a traité coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner in extenso les remèdes parmi l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur et pourquoi pas s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations dans la r

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels une personne s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en amplifiant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur d’or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et négliger pour les cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, peuvent ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise super élevée, ce qui veut dire que bien que gratification être moins élevées, gens finissent souvent en payer la intégralité des frais de tout traitement médical requis.

Il y est plus de assemblage à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des artifice de gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de maîtrise délégué des soins ont admis certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses dans la aussi r

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement réglementairement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu foi maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la certification ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre aussi les adolescents de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte par l’assurance de ses parents même l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • vivre tant s’en faut la maison
  • ne dépendent pas matériellement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le tarif d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de total modification législative sur leur adroit particulière.

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