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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un spécialiste de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la contrat d’assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte selon la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement or fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des de santé, tel que les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 quotité en 2013 à réduction des 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de exhaustifs les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans couverture d’assurance maladie. De multiples individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont perdu leur audace maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses et pourquoi pas ont changé d’emploi.

Le degré de traitement dans les prestations de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la garantie maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont remarqué que 65,4 % des personnes âgées de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. politesses autour de paris aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur chez la façon de laquelle ils administrent régimes et font connaissance avec les fournisseurs de de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à leurs assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et cliniques hors réseau, cependant ils fourniront quelques-uns traitements.

Plus la habile est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour intégraux les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’occasion à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera d’or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est question d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera tous soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les remèdes recommandés pendant ce généraliste et auront négocié des frais pour chacun service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce intuition qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP leste également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il est transigé les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner entiers les remèdes pendant l’intermédiaire d’un de soins primaires, recevoir un traitement d’or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou bien agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon dont un individu s’y prendra pour obtenir le traitement dont elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un propriétaire de police doit jumeler ce type policier à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS compléter la couverture, en étalant les régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé selon un employeur en or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et stocker pour cas de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, personnes atteintes de chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, elles ont pour mission régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gestion de leur problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les primes peuvent être moins élevées, les gens finissent souvent parmi payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de superposition à mesure que les types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des méthode de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, de nombreux régimes de gérance déléguée des soins ont fait certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est actuellement valablement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans certitude maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui signifie que la confirmation ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi les adolescents de la famille, un individu est autorisée à être couverte dans la garantie de ses parents jusqu’à l’âge de 26 ans, même si elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas matériellement de parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée à ras de l’État, ce qui signifie que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur leur habile particulière.

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