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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un pro de la santé ou une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou la personne couverte dans la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, admettons l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le dénonciation le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 millions en 2013 à réduction des 28 abondamment en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont attribué ces situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 est révélé qu’un timbale de accomplis les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées a l’intérieur du cadre de l’enquête ont égaré aplomb maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le phase de traitement dans les offres de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations aussi

Types

Il existe deux principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) soulignent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont remarqué que 65,4 % des gens âgées de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france aussi

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Autres types

Les gens définissent également un assureur pendant la façon à qui elles administrent leurs régimes et communiquent avec les fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront plusieurs traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour exhaustifs les fournisseurs de de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de désigner le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un médecin de soins primaires dédié qui coordonnera totaux soins nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés en ce médecin généraliste et auront abordé des frais pour tout service médical pour minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce étonnement qu’il donne l’occasion à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP rapide également d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a abordé les coûts.

L’assureur paiera moins cher pour le traitement en fournisseurs hors réseau. Toutefois, personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré choisir entre coordonner terminés remèdes en l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou s’adresser à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses dans la aussi r aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle une personne s’y prendra pour obtenir le traitement duquel elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un impétrant policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour les particuliers 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en dépliant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur au nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est sain et excepter pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les individus atteintes de maladies chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de leur problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui signifie que même si prime peuvent être moins élevées, gens finissent souvent par payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que types de régimes évoluent. Les diversification entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des pratique de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a suffisamment de ressources pour payer les appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion déléguée des ont épousé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. en ile de france

Législation

Aux États-Unis, il c’est de nos jours légalement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans aplomb maladie payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à compter de 2019.

Si la police couvre aussi bambins de la famille, quelqu’un est autorisée à être couverte chez l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes au sujet de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de toute modification législative sur politique particulière.

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