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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, un technicien de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ainsi qu’à la personne couverte selon la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, admettons l’assureur effectue paiements directement en or fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le nombre de individus assurées est passé de 44 longueur en 2013 à un soulagement de la 28 contenance en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé cet situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de in extenso les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes individus interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur toupet maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le niveau de traitement dans les services d’exigence varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. installations

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) font remarquer que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont constaté que 65,4 % des hommes âgées de réduction des 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france

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Autres types

Les gens définissent aussi un assureur en la façon à qui ils administrent leurs régimes et communiquent avec fournisseurs de soins de santé.

Plans de soins gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de soins de santé pour offrir des médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour les hôpitaux et les cliniques hors réseau, cependant ils fourniront différents traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour totaux fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’élire le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera au moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, tandis que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il convient d’organismes qui fournissent des médicaux directement à l’assuré. La politique aura habituellement un de soins primaires dédié qui coordonnera intégraux nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que traitements recommandés par ce médecin généraliste et auront transigé des frais pour chaque service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce émotion qu’il permet à l’assuré de consulter le de son choix.

L’OPP mobile aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il est débattu coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, les individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner tous traitements parmi l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ainsi qu’à agir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. installations aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon desquels un individu s’y prendra pour obtenir le traitement desquelles est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers 2 200 $ pour familles.

Les CSS enrichir la couverture, en s’agrandissant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé parmi un employeur d’or nom de ses employés, paiements sont libres d’impôt. Une personne peut accumuler des fonds a l’intérieur du CSS pendant qu’elle est bien et gracier pour les de mauvaise santé plus tardivement dans sa vie.

Toutefois, individus atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la maîtrise de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les don peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment en payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y a plus de chevauchement à mesure que les types de régimes évoluent. Les distinctions entre types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des combine de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y est suffisamment de ressources pour payer soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle délégué des ont fait certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses en ile de france aussi

Législation

Aux États-Unis, il est de à nous jours valablement nécessaire d’avoir un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu persuasion maladie doit payer une amende.

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Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la garantie ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à partir de 2019.

Si la police couvre également les adolescents de la famille, une personne est autorisée à être couverte pendant l’assurance de ses parents même l’âge de 26 ans, même si l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas financièrement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la participation d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, les décisions importantes concernant la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier ou bien représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de achevé modification législative sur leur politique particulière.

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