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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie et pourquoi pas la personne couverte parmi la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, soit l’assuré paie les frais de sa poche et accueille le remboursement, mettons l’assureur effectue paiements directement au fournisseur.

Dans pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, comme les États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le enchaînement le montant le pourcentage de individus assurées est passé de 44 abondamment en 2013 à un soulagement de la 28 quotité en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un gobelet de tous les citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De grandes personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur certitude maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou ont changé d’emploi.

Le étape de traitement dans les services de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a.

Types

Il existe de deux ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de la confirmation maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, les chercheurs ont observé que 65,4 % des gens vieilles de moins de 65 aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

Assurance maladie publique ou gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. en ile de france

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Autres types

Les gens définissent également un assureur selon la façon à qui elles administrent leurs régimes et correspondent avec fournisseurs de de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et les cliniques hors réseau, par contre elles fourniront divers traitements.

Plus la politique est coûteuse, plus elle se trouve être susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation ou de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour finis les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré d’opter pour le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il s’agit d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La diplomate aura habituellement un de primaires dédié qui coordonnera intégraux les nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que les traitements recommandés par ce généraliste et vont avoir traité des frais pour chaque service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce perception qu’il donne l’opportunité à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP adroit aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec lesquels il a négocié coûts.

L’assureur paiera moins cher quant au traitement auprès de fournisseurs hors réseau. Toutefois, individus qui participent à un régime d’OPP s’adresser elles-mêmes à des spécialistes sans avoir à consulter un médecin de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV fonctionne tel que un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner radicaux remèdes en l’intermédiaire d’un médecin de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou faire appel à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses en ile de france

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon duquel une personne s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle elle est besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le jour même.

En 2003, le Congrès américain a introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il est question d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un détenteur de police jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent compléter la couverture, en généralisant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé en un employeur au nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en santé et gracier pour les cas de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de maladies chroniques, tel que le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans leur CSS, car elles ont pour objectif régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la contrôle de problème de santé.

Ces régimes comportent couramment une franchise très élevée, ce qui veut dire que bien que les générosité peuvent être moins élevées, les gens finissent couramment pendant payer la intégralité des frais de tout traitement médicinal requis.

Il y est plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les différenciation entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des procédé de gérés pour contrôler les coûts et s’assurer qu’il y a assez de ressources pour payer appropriés. De même, beaucoup
de régimes de contrôle représentant des ont voté plusieurs caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses autour de paris

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Législation

Aux États-Unis, il est de nos jours réglementairement nécessaire de disposer un certain degré d’assurance dans le cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne sans certitude maladie payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA a été retiré de la loi, ce qui veut dire que l’assurance ne sera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi gamins de la famille, un individu est autorisée à être couverte chez la certification de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que elle l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de employeur

L’assurance est réglementée à l’échelle de l’État, ce qui veut dire que la suscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le prix d’une police, décisions importantes concernant la couverture et remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que leur courtier ainsi qu’à leur représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de rempli modification législative sur habile particulière.

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