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L’assurance maladie est un type d’assurance qui couvre le coût des frais médicaux et chirurgicaux d’une personne assurée.

Les assureurs utilisent le terme  » fournisseur  » pour décrire une clinique, un hôpital, un médecin, un laboratoire, une personne qualifié de la santé et pourquoi pas une pharmacie qui traite une personne. L' »assuré » est le propriétaire de la assurance maladie ou bien la personne couverte parmi la confirmation maladie.

Selon le type de couverture d’assurance maladie, va pour ça l’assuré paie frais de sa poche et reçoit le remboursement, soit l’assureur effectue les paiements directement au fournisseur.

Dans les pays qui n’ont pas de couverture universelle des soins de santé, tel que États-Unis, l’assurance-maladie est généralement incluse dans les régimes d’avantages sociaux des employeurs.

Aux États-Unis, le procès-verbal le montant le pourcentage de personnes assurées est passé de 44 beaucoup en 2013 à un soulagement de la 28 dose en 2016, selon la Kaiser Family Foundation. Les chercheurs ont supposé ce situation aux récents changements apportés à la législation.

Un rapport du Fonds du Commonwealth pour 2011 a révélé qu’un quart de exhaustifs citoyens américains en âge de travailler avaient des lacunes dans leur couverture d’assurance maladie. De multiples personnes interrogées dans le cadre de l’enquête ont égaré leur sang-froid maladie lorsqu’elles sont devenues chômeuses ou bien ont changé d’emploi.

Le étape de traitement dans les prestations de nécessité varie considérablement selon le type d’assurance-maladie qu’une personne a. politesses aussi

Types

Il existe de de deux ans ans principaux types d’assurance maladie :

Assurance maladie privée : Les Centers juridiction Disease Control and Prevention (CDC) prétendent que le système de santé américain dépend fortement de l’assurance maladie privée. Dans la National Health Interview Survey, chercheurs ont observé que 65,4 % des gens vieilles de un soulagement de la 65 ans aux États-Unis ont un type de couverture d’assurance maladie privée.

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Assurance maladie publique et pourquoi pas gouvernementale : Dans ce type d’assurance, l’État subventionne soins de santé en échange d’une prime. Medicare, Medicaid, la Veteran’s Health Administration et le Indian Health Service sont des exemples d’assurance maladie publique aux États-Unis. dans la r aussi

Autres types

Les gens définissent aussi un assureur chez la façon duquel ils administrent régimes et échangent avec les fournisseurs de soins de santé.

Plans de gérés : Dans ce type de régime, l’assureur aura des contrats avec un réseau de fournisseurs de de santé pour offrir des soins médicaux à moindre coût à assurés. Il y aura des pénalités et des coûts supplémentaires pour hôpitaux et cliniques hors réseau, par contre ils fourniront plusieurs traitements.

Plus la adroit est coûteuse, plus elle est susceptible d’être souple avec le réseau des hôpitaux.

Régimes d’indemnisation et pourquoi pas de rémunération à l’acte : Un régime de rémunération à l’acte couvre le traitement de façon égale pour complets les fournisseurs de soins de santé, ce qui donne l’opportunité à l’assuré de choisir le lieu de traitement de son choix. En règle générale, l’assureur paiera en or moins 80 % des coûts d’un régime d’indemnisation, pendant que le patient paiera le reste des coûts de coassurance.

Organismes de maintien de la santé (OSS) : Il est nécessaire d’organismes qui fournissent des soins médicaux directement à l’assuré. La adroit aura habituellement un de soins primaires complet qui coordonnera complets nécessaires.

Les HMO ne financeront normalement que remèdes recommandés selon ce généraliste et auront négocié des frais pour tout service médicinal dans le but de minimiser coûts. C’est généralement le type de plan le moins cher.

Organismes fournisseurs privilégiés (OPP) : Un OPP est semblable à un régime d’indemnisation, en ce sensation qu’il permet à l’assuré de consulter le médecin de son choix.

L’OPP souple aussi d’un réseau de fournisseurs approuvés avec quoi il a traité les coûts.

L’assureur paiera moins cher quant à traitement à fournisseurs hors réseau. Toutefois, les personnes qui participent à un régime d’OPP peuvent s’adresser elles-mêmes à des spécialistes dépourvu avoir à consulter un de premier recours.

Régimes de points de service (PDV) : Un régime PDV agit comme un mélange d’un OSS et d’un OPP. L’assuré peut choisir entre coordonner intégraux traitements dans l’intermédiaire d’un de primaires, recevoir un traitement en or sein du réseau de fournisseurs de l’assureur ou recourir à des fournisseurs ne faisant pas partie du réseau. Le type de plan dictera l’évolution du traitement. politesses autour de paris aussi

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Pourquoi le type d’assurance est-il important ?

Le type de régime dicte la façon de laquelle quelqu’un s’y prendra pour obtenir le traitement de laquelle elle a besoin et le montant d’argent qu’elle devra payer le le jour même.

En 2003, le Congrès américain est introduit une nouvelle option, le Health Savings Account (HSA). Il s’agit d’une combinaison d’un OSS, d’un OPP, d’un régime d’indemnisation et d’un compte d’épargne avec des avantages fiscaux. Toutefois, un titulaire policier jumeler ce type de police à un régime d’assurance-maladie existant qui comporte une franchise de plus de 1 100 $ pour particuliers et de 2 200 $ pour les familles.

Les CSS peuvent enrichir la couverture, en amplifiant régimes existants pour couvrir un plus large éventail de traitements. Si un CSS est payé pendant un employeur or nom de ses employés, les paiements sont libres d’impôt. Une personne accumuler des fonds dans le CSS pendant qu’elle est en bonne santé et garder pour les de mauvaise santé plus tard dans sa vie.

Toutefois, les personnes atteintes de chroniques, comme le diabète, pourraient ne pas être en mesure d’économiser une somme importante dans CSS, car elles doivent régulièrement payer des frais médicaux élevés pour la gérance de problème de santé.

Ces régimes comportent souvent une franchise super élevée, ce qui veut dire que même si libéralité peuvent être moins élevées, gens finissent souvent chez payer la intégralité des frais de tout traitement thérapeutique requis.

Il y a plus de superposition à mesure que types de régimes évoluent. Les discrimination entre les types de politiques sont de plus en plus floues.

La majorité des régimes d’indemnisation utilisent des allure de soins gérés pour contrôler coûts et s’assurer qu’il y est assez de ressources pour payer les soins appropriés. De même, beaucoup
de régimes de gestion représentant des soins ont embrassé certaines caractéristiques des régimes de rémunération à l’acte. politesses autour de paris aussi

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Législation

Aux États-Unis, il est en ce moment licitement nécessaire de posséder un certain degré d’assurance a l’intérieur du cadre de l’Affordable Care Act (ACA) 2010. Une personne dépourvu cran maladie doit payer une amende.

Toutefois, le mandat individuel de l’ACA est retiré de la loi, ce qui veut dire que la certification ne existera plus une exigence légale aux États-Unis à dater de 2019.

Si la police couvre aussi bambins de la famille, un individu est autorisée à être couverte dans l’assurance de ses parents à l’âge de 26 ans, bien que l’est :

  • mariés
  • loin de la maison
  • ne dépendent pas pécuniairement de leurs parents
  • éligibles à figurer sur la couverture de leur employeur

L’assurance est réglementée au phase de l’État, ce qui signifie que la souscription d’une police dans un État est différente de celle d’un autre État.

Bien que la législation de l’État puisse influer sur le coût d’une police, décisions importantes à panier de la couverture et les remboursements d’une personne relèvent de l’assureur. Les gens devraient s’assurer que courtier et pourquoi pas représentant du service à la clientèle discute de l’incidence de exhaustif modification législative sur habile particulière.

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